手淫是怎么引起阳痿早泄的?关于手淫(自慰),古今中外都是一个永恒的话题。中国民间早就有“一滴精十滴血”之说,认为手淫会危害男性健康。然而,现代医学认为,适度手淫不伤害男性健康,反而有益于男性性功能。只有频繁或过度手淫才会导致男性性功能障碍,主要包括勃起功能障碍(阳痿)和早泄。关于手淫和勃起功能、射精功能的关系,以及手淫是如何引起阳痿和早泄的,从以下几方面来说明。上海市第一人民医院男科陈辉熔一、适当手淫有益于勃起功能和射精功能。①适当手淫有益于勃起功能。从医学上来说,手淫是性压抑的释放,是人的一种生理本能。首先,对大脑的作用。如果成年男性长期没有性生活,大脑皮层会有一种性压抑状态,适当手淫可使这种性压抑状态得到及时释放。其次,对阴茎的作用。手淫勃起后,阴茎海绵体充血,对于正常的海绵体平滑肌内皮功能具有维持和保护作用,对于轻度受损的海绵体平滑肌内皮功能具有一定修复和改善作用。再次,对前列腺的作用。正常的前列腺功能,是男性正常排尿功能、勃起功能和射精功能的基础。手淫射精后,长期无性生活积压在精囊前列腺内的分泌液体能够及时排除体外,大大减少了前列腺炎性疾病的发生。②恰当方式的手淫可提高射精控制力。因此,手淫不仅不会导致早泄,反而是治疗早泄的一种有效方式。比如压床板方式的手淫,对延迟射精能力具有一定改善作用;对于早泄患者,在插入阴道前手淫射精,再次勃起后性交可大大提高阴道内的射精阈值。有些手淫患者,阴茎皮肤神经的敏感度会下降,手淫可正常射精,但在阴道内性交时,由于缺乏足够阴茎刺激,导致阴茎神经传出信号较少,无法激发正常的射精反射,会出现顽固性阴道内不能射精。二、频繁或多度手淫会导致阳痿,有以下三种类型。①单纯心理性阳痿。许多阳痿患者自己把原因归结于少年时期或婚前的手淫习惯,实际上这些患者大部分是单纯心理性阳痿,主要是由于患者长期的心理自责、负疚情绪引起的。另一方面,长期手淫患者,手淫用力过度,会导致阴茎的敏感度降低,在正常性交时,阴茎没有足够的勃起信息传入大脑,使得大脑皮层的勃起中枢始终处于一种抑制状态。还有一种情形,部分长期手淫患者,手淫能够获得生理上特殊快感,而性交性生活无法带来类似快感,就以频繁手淫代替性交获得快感,随着时间的积累,大脑逐渐形成一种不愿意和异性性交获得快感的潜意识,当面对女友或妻子时出现阳痿。这类阳痿患者的表现是,手淫正常勃起、硬度正常,而性交时不易勃起、硬度不足或容易疲软。②器质性阳痿。这是由于海绵体白膜或平滑肌功能受损导致的。手淫时阴茎所受到的刺激强度往往大于正常性交的强度,甚至会造成阴茎损伤。研究显示,随着手淫频率、手淫病程、手淫强度的增加,可引起阴茎白膜功能受损,损害海绵体静脉回流阻塞机制,静脉漏性阳痿的危险随之增加。这一类阳痿患者表现为,无论手淫还是性交时,均不易勃起、硬度不足、勃起持续时间短或容易疲软。③前列腺炎合并阳痿。过度、长期手淫会使精囊前列腺处于一种充血状态,容易诱发精囊前列腺炎性疾病。前列腺炎合并阳痿的原因目前认为有心理性因素和器质性因素。心理性因素主要为前列腺炎患者合并持续存在心理压力和焦虑,另外前列腺炎患者由于担心性生活不利于前列腺炎,或者因为阴茎、会阴部、睾丸等疼痛,尿频、尿急、尿不尽等排尿症状,有意避免或逃避性生活。器质性因素包括内皮功能障碍和阴茎血流下降。前列腺炎尽管较少合并高血压、高血脂、糖尿病等导致动脉血管硬化的疾病,但更容易发生内皮功能下降和动脉硬化性病变,盆底肌肉痉挛也容易引起阴茎血流下降。三、手淫引起早泄的原因为什么有手淫史的性功能障碍患者大多数主诉为早泄呢?一方面原因:手淫患者是出现了心理性或器质性阳痿,表现为射精焦虑、不易勃起、有意识快速抽动、害怕疲软、有意识快速结束性交过程等,从而导致阴道内快速射精的早泄样过程。另一方面原因:手淫引起了前列腺炎,前列腺炎容易导致早泄。前列腺炎导致早泄的原因与前列腺炎性阳痿、前列腺炎导致射精阈值过低、精神焦虑有关。因此,对手淫患者主诉早泄的治疗,治疗方面主要针对阳痿和前列腺炎,勃起功能和前列腺炎症状改善后,射精控制力就能够得到改善。如果效果不佳,可同时采用缓解焦虑的药物,直接作用射精中枢从而提高控制射精能力。
手淫引起阳痿早泄的治疗策略关于手淫(自慰),古今中外都是一个永恒的话题。中国民间早就有“一滴精十滴血”之说,认为手淫会危害男性健康。然而,现代医学认为,适度手淫不伤害男性健康,反而有益于男性性功能。只有频繁或过度手淫才会导致男性性功能障碍,主要包括勃起功能障碍(阳痿)和早泄。手淫引起的阳痿和早泄的治疗,有以下注意事项。一、不要害怕手淫,正确认识手淫与勃起功能和射精功能的关系 ①适当手淫有益于勃起功能。从医学上来说,手淫是性压抑的释放,是人的一种生理本能。首先,对大脑的作用。如果成年男性长期没有性生活,大脑皮层会有一种性压抑状态,适当手淫可使这种性压抑状态得到及时释放。其次,对阴茎的作用。手淫勃起后,阴茎海绵体充血,对于正常的海绵体平滑肌内皮功能具有维持和保护作用。再次,对前列腺的作用。手淫射精后,长期无性生活积压在精囊前列腺内的分泌液体能够及时排除体外,大大减少了前列腺炎性疾病的发生。②恰当方式的手淫可提高射精控制力。因此,手淫不仅不会导致早泄,反而是治疗早泄的一种有效方式。比如压床板方式的手淫,对延迟射精能力具有一定改善作用;对于早泄患者,在插入阴道前手淫射精,再次勃起后性交可大大提高阴道内的射精阈值。二、认识手淫引起阳痿的原因和特征①手淫引起心理性阳痿。这类阳痿患者的特征是:手淫时正常勃起、硬度正常,而性交时不易勃起、硬度不足或容易疲软。许多阳痿患者自己把原因归结于少年时期或婚前的手淫习惯,实际上这些患者大部分是单纯心理性阳痿,主要是由于患者长期的心理自责、负疚情绪引起的。另一方面,长期手淫患者,手淫用力过度,会导致阴茎的敏感度降低,在正常性交时,阴茎没有足够的勃起信息传入大脑,使得大脑皮层的勃起抑制中枢始终处于一种激活状态。还有一种情形,部分长期手淫患者,手淫能够获得生理上特殊快感,而性交性生活无法带来类似快感,就以频繁手淫代替性交获得快感,随着时间的积累,大脑逐渐形成一种不愿意和异性性交获得快感的潜意识,当面对女友或妻子时出现阳痿。②手淫引起器质性阳痿。这一类阳痿患者特征是:无论手淫还是性交时,均不易勃起、硬度不足、勃起持续时间短或容易疲软。这是由于海绵体白膜或平滑肌功能受损导致的。手淫时阴茎所受到的刺激强度往往大于正常性交的强度,甚至会造成阴茎损伤。研究显示,随着手淫频率、手淫病程、手淫强度的增加,可引起阴茎白膜功能受损,损害海绵体静脉回流阻塞机制,静脉漏性阳痿的危险随之增加。③手淫引起前列腺炎合并阳痿。这一类阳痿患者特征是:长期存在尿频、尿急、尿不尽等排尿症状,或者同时存在阴茎、会阴部、睾丸等不适和疼痛,精神焦虑等。由于此类阳痿的原因有心理性因素和器质性因素,因此,这类阳痿患者的手淫勃起情况,既可以正常,也可以表现不正常。心理性因素主要来自于前列腺炎患者合并持续存在心理压力和焦虑,另外前列腺炎患者由于担心性生活不利于前列腺炎,或者因为阴茎、会阴部、睾丸等疼痛,有意避免或逃避性生活。器质性因素包括合并的内皮功能障碍、以及盆底肌肉痉挛容易引起阴茎血流下降。三、正确认识手淫引起早泄的原因手淫不是导致早泄的直接原因,只是间接因素。手淫引起心理性阳痿或器质性阳痿、前列腺炎,从而引起早泄样症状。为什么有手淫史的性功能障碍患者大多数主诉为早泄呢?实际上,这些手淫患者是出现了心理性或器质性阳痿,表现为射精焦虑、不易勃起、有意识快速抽动、害怕疲软、有意识快速结束性交过程等,从而导致阴道内快速射精的早泄样过程。也有部分手淫患者是前列腺炎合并阳痿,而前列腺炎本身也容易导致早泄。前列腺炎导致早泄的原因与合并阳痿、前列腺炎导致射精阈值过低、精神焦虑有关。四、个体化减少手淫频率和强度观察手淫后第二天的身体状况、疲劳程度。如果第二天身体疲劳、精神萎靡,影响到正常的生活和工作,说明手淫频率过高了,需要减少频率。观察手淫阴茎勃起的硬度。如果手淫勃起的硬度,与之前手淫勃起硬度比较下降了,需要减少手淫频率,减少手对阴茎的刺激强度,最后停止手淫。观察手淫时阴茎勃起情况。如果手淫时,出现阴茎局部疼痛不适、阴茎硬结、阴茎弯曲,需要减少手淫和强度了,最后停止手淫。如果有固定的女友或妻子性生活,需要逐渐减少手淫次数,比如开始每天1次,逐渐减少到每周1-2次,每月1-2次,最后尽量停止手淫。五、到正规医疗机构寻求专业男科医生的指导和治疗 患者出现了阳痿和早泄,如果有手淫历史,一般会认为是手淫导致的。这种情况必须到正规医疗机构专业男科医师,根据病史、体检、自发性勃起、性生活勃起等情况,如果有必要,可以选择的针对性的检查手段,①明确阳痿的分类,心理性阳痿还是器质性阳痿,以及阳痿的严重程度;②明确是否存在前列腺炎,以及前列腺炎的严重程度;③明确早泄的原因和类型,区分原发性还是继发性早泄。根据具体情况选择心理疏导、行为治疗、药物治疗和物理治疗等综合治疗方法,可选择性的药物包括PDE5抑制剂、SSRI类药物、α受体阻滞剂、中成药、抗生素药物等。
汽车需要精心保养,才能保持良好的行驶性能;当车子出现故障时,除了修理外,需要更加注重车子的保养诀窍。同样,男人的阴茎也需要悉心养护,从而保持良好的勃起功能;如果出现勃起功能障碍(阳痿)了,除了采取必要的治疗手段外,尚需调整不良的生活方式,同时纠正负面心理因素,才能享受性福生活。以下为勃起功能障碍的生活方式调整与身心管理要点。(1)合理膳食摄入优质蛋白质(瘦肉、禽类、鱼、牛奶、蛋等)为主,辅以适量脂肪和全谷物(大米、豆类、玉米和小麦),并搭配适量水果和蔬菜,补充人体所需氨基酸、脂肪酸、糖类、维生素和微量元素等,是保持人体正常神经、血管和内分泌功能的基础。对于勃起功能障碍患者,建议少吃红肉、加工类食物、煎炸类食品和加糖饮料。减少摄入饱和脂肪酸(牛油、奶油和猪油等动物油,椰子油、可可油、棕榈油等植物油),增加摄入单不饱和脂肪酸(菜籽油、橄榄油、茶籽油等)和多不饱和脂肪酸(深海鱼等)。由于坚果类食物(花生、核桃、芝麻、瓜子等)亦含有脂肪,不超过50g/天。地中海饮食是一种有益于勃起功能的食谱,包括全谷物、水果和蔬菜、适量坚果、鱼、橄榄油、少量红肉。对代谢综合征勃起功能障碍患者采用地中海饮食,每天至少摄入250~300克水果、125~150克蔬菜和25~50克坚果,鼓励每天食用400克全谷物,并增加橄榄油的摄入量,2年后37%患者的勃起功能能够完成恢复正常。(2)多梦睡眠男性在一次性生活高潮之后,往往会倒头大睡,提示男性性功能需要通过一定的睡眠时间才能够恢复。男性夜间熟睡时,阴茎会自发性勃起3~6次,每次持续10~30分钟。夜间勃起并非为了性爱,而是为了给阴茎“充电”,不间断地增加血氧和营养因子。阴茎氧分压在疲软时为20~40mmHg,在勃起时可达90~100mmHg,从而保证阴茎海绵体血管内皮和平滑肌的正常功能。研究发现,夜间睡眠不足连续3天,下丘脑-脑垂体-性腺轴会出现紊乱,导致睾酮分泌下降;同时夜间勃起次数缺少,阴茎组织内的超氧化物堆积,一氧化氮合酶活性下降。如果阴茎长时间处于低氧状态,转化生长因子合成增多,胶原和结缔组织沉积,阴茎组织出现纤维化。夜间勃起的次数和质量除了与充足睡眠时间外,还和做梦有关。因此,有益于勃起功能的睡眠质量由高到低依次为,第一是睡眠好和善于做梦,第二是睡眠不好但善于做梦,第三是睡眠好和做梦差,最后是睡眠差和做梦差。因此,建议白天合理安排自己的工作、学习、娱乐活动或运动锻炼时间,保证夜间有充分睡眠时间,同时好梦多梦,如此多梦睡眠,阴茎才能不断“满血”充电。(3)适量运动运动锻炼引起的血流剪切应力可促进血管内皮一氧化氮稳态,从而改善内皮功能;适当运动可改善睾酮的生物学效应;锻炼可减弱人体应激反应,促进大脑释放阿片类物质和五羟色胺,降低人体压力水平;运动可改善身体形象,减少社交形体焦虑。研究发现,与长时间久坐相比,每天步行20分钟1.6公里男性发生勃起功能障碍的几率会降低50%,每天慢跑20分钟或者举哑铃30分钟也具有同样效果。对于勃起功能障碍患者,建议采用中等强度有氧运动,包括跑步、骑自行车、游泳等(心率增幅64~76%),每周2次,每次运动时间45分钟。平时鼓励上肢和下肢阻力训练(举哑铃等)。对抗运动(拳击等)有利于提高自尊和缓解压力。积极参加户外团体活动,可减少压力、焦虑和抑郁。对于体重指数超标或者肥胖者,建议减重5%~10%。肥胖导致勃起功能障碍的患者通过规律运动锻炼和合理膳食,2年后30%患者可恢复正常勃起功能。(4)规律性生活规律性生活不仅能够使性伴侣之间始终保持融洽关系,还具有改善男性内分泌功能的作用。一定水平的雄激素是维持男性性功能的基础。在性爱期间,不仅人体外周血的雄激素水平上升,阴茎海绵体内的雄激素水平也上升至1.5倍。性生活期间,睾丸内的供血也有增加,这有益于增强睾丸功能。但是,频繁性生活或过度手淫,性腺轴和性器官经常处于超负荷状态,没有足够休息和恢复时间,极易导致性腺轴功能紊乱,从而损害性功能。因此,建议性生活频率,青年人每周2~6次,中老年人每月1~4次。(5)戒烟少酒大量吸烟可干扰人体神经内分泌系统,烟草中的尼古丁和焦油中的芦丁蛋白等可损害阴茎血管内皮功能,使阴茎动脉发生粥样硬化性病变。研究显示,男性吸烟每天超过20根,勃起功能障碍的发生率比不吸烟者增加40%。勃起障碍患者戒烟1年后,25%患者的勃起功能得到改善。因此,对于没有勃起障碍的人,戒烟可以减少勃起功能障碍的发生机会;对于已经存在勃起功能障碍的人,戒烟有助于勃起功能的恢复。在一般人群中,适量饮酒对勃起功能起保护作用,部分原因可能是酒精能升高血浆高密度脂蛋白和改善一氧化氮生物利用度的长期益处。但是,长期大量饮酒和酒精中毒的男性,约有40%患有勃起功能障碍,可能与乙醇长期作用下肝功能损害和神经内分泌系统紊乱等有关。因此,建议每日饮酒最多1~2个标准杯(酒精12~24g)。按此计算,白酒25ml~50ml/日,葡萄酒80ml~l60ml/日,黄酒125ml~250ml/日,啤酒250ml~500ml/日)。(6)维护亲密信任的两性关系性伴侣或者夫妻之间的关系冲突是勃起功能障碍的重要原因,可加重或使男性无法达到适当的勃起。关系冲突主要表现为:家庭权利或地位关系失衡,外在原因有经济收入下降、失业等,内在原因有男方自尊丧失、抑郁等;亲密关系疏远或信任危机,原因有伴侣中任何一方发生婚外情、开始新职业或孩子出生时等;性吸引力丧失,原因有女方体形或外貌改变、疾病或手术等。因此,性伴侣或夫妻之间保持和谐稳定、亲密信任的关系是维持正常性生活的基础。另外,通过语言、眼神、行为、形体改变等保持一定的性吸引力,能够使性生活更加稳定。(7)性生活时保持良好的心态大脑中枢存在激活和抑制勃起的两类系统,分别整合性刺激相关信息,协同调控正常的勃起功能。当出现慢性焦虑或抑郁时,大脑的抑制勃起系统(五羟色胺或氨基丁酸等)出现紊乱,交感神经放电幅度增加,释放更多去甲肾上腺素,会导致阴茎无法启动勃起,或者难以维持勃起。一次失败的性生活,可能丧失性生活信心,害怕尝试下一次性生活,最终增加未来失败的可能性,由此形成一个恶性循环。引起性功能障碍相关焦虑或抑郁的原因有,①性生活方面:初次或既往有性生活失败、过度关注性生活表现或射精时间长短、过度关注生殖器大小或外观、担心性生活会传播疾病等;②性伴侣方面:性生活不成功或表现不好,女方分手或者不答应结婚,或离婚等;③生育方面:担心意外怀孕、排卵期必须怀孕、不育等;④生活工作方面:压力、挫折、责任、失业、收入减少等;⑤疾病或损伤方面:自认为某种不相关疾病、阴茎局部轻度病变或损伤、或者某些行为(如自慰)导致勃起功能减退或丧失。性生活焦虑相关的勃起功能障碍大多数属于混合性勃起功能障碍,仅有轻度的器质性原因。因此,治疗方面除了明确器质性原因并予以治疗外,心理治疗必须是治疗重点。轻中度焦虑需要心理疏导,重度焦虑则需要心理疏导结合药物干预。心理疏导,一方面树立淡定的工作生活态度(退一步海阔天空,条条大路通罗马),处事不夸大、不走极端;另一方面必须掌握正确的性认知:完成正常性生活的基本条件是心理、血管、神经和内分泌功能正常,初次或偶尔性生活失败、射精时间长短、生殖器大小和外观等与勃起能力无关,与生育能力无关,也与阳刚之气无关。如此,在性生活过程中,心无旁骛,顺其自然,方能百战百胜。陈辉熔副主任医师上海交通大学附属第一人民医院男科祝愿天下男士俱欢颜本文系陈辉熔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
勃起障碍之终极武器—阴茎起搏器勃起功能障碍(ED)是常见的男性性功能障碍,严重影响男性生活质量与心理健康,同时还严重影响婚姻和谐与家庭稳定。虽然5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5抑制剂、伟哥药物)是ED的有效治疗方法,但仍有众多患者不能达到足够勃起硬度并维持足够时间从而获得满意的性生活。阴茎起搏器是治疗各种病因导致ED的终极武器,患者及配偶均有较高的满意度。阴茎起搏器,也称阴茎假体、阴茎支撑体、人工阴茎海绵体等,以下为有关阴茎假体的相关知识。一、阴茎假体发展历史500年前,医生对外伤导致阴茎缺损病人采用木管代替阴茎辅助站立排尿,尽管不是发挥性交作用,被认为是阴茎假体的雏形。1936年,俄罗斯医生设计肋骨软骨阴茎成形术。1964年,硅胶阴茎假体出现。1973年,美国医生发明可膨胀阴茎假体,提高了患者达到真正勃起和松弛状态的能力,同时增加隐蔽性和减少糜烂发生。近来阴茎假体不断改良,如聚氨酯材料使用、聚对二甲苯涂层、亲水涂层、抗生素浸渍、单向阀技术、长度和周长扩展等,其强度、可靠性和满意度得到显著提升,机械故障率和感染率显著下降。二、现代阴茎假体有哪些种类?现代阴茎假体有三类:单根可塑阴茎假体、两件套可膨胀阴茎假体、三件套可膨胀阴茎假体。单根可塑阴茎假体主要有:AMSSpectra(钛和聚乙烯材料,长度12、16、20cm,直径9.5、12、14mm)、Coloplast(康乐保)Genesis(亲水涂层,长度12、14、16、18、20、22、24cm,直径9.5、11、13mm)。两件套主要有:AMSAmbicor(聚对二甲苯涂层,长度14、16、18、20、22cm,直径12.5、14、15.5mm)。三件套主要有:AMS700CX(长度12、15、18、21、24cm,膨胀大于12mm),AMS700CXR(长度10、12、14、16、18cm,膨胀大于10mm),AMS700LGX(长度12、15、18、21cm,长度和周长扩展,膨胀大于12mm),Coloplast(康乐宝)TitanNB,ColoplastTitanOTR。目前,国产单根假体、两件套和三件套阴茎假体亦有临床应用。三、三件套可膨胀假体的优点有哪些?三件套可膨胀假体的优点有:①操作方便,隐蔽性好,全身体检不易察觉;②术后不影响排尿、射精功能;③可解决由于ED导致的自然生育问题;④可根据意愿自由控制勃起硬度与时间;⑤射精后仍可维持性交,使配偶得到生理与心理的双重满足。四、哪些人可以做阴茎假体植入手术?(1)各种病因导致的ED患者:①PDE5抑制剂等药物治疗效果不佳,②因PDE5抑制剂等药物不良反应大而不能服用,③采用物理治疗或其他治疗手段疗效不佳,④一开始即不接受药物和物理治疗等治疗手段。(2)特殊类型ED患者:①缺血性阴茎异常勃起患者,在判断异常勃起不可逆转情况下,可早期阴茎假体植入。后期假体植入会因为阴茎海绵体严重纤维化而增加手术难度,同时因为纤维化挛缩而影响植入术后的阴茎长度。②阴茎硬结症合并ED患者,PDE5抑制剂效果不佳,早期假体植入可使患者恢复性生活,并且纠正阴茎弯曲畸形。五、哪些情况不宜做阴茎假体植入手术?当出现以下情况时,避免或慎重做阴茎假体植入手术:①泌尿生殖系感染或者术野皮肤感染。②阴茎海绵体严重纤维化、阴茎异常短小或巨大阴茎者。③严重的糖尿病且未控制;心肺功能、肝脏、肾脏等功能严重衰竭;恶性肿瘤晚期;凝血功能严重异常;全身出血性疾病;严重神经、精神疾病等。六、怎么选择阴茎假体?结合可靠性、隐蔽性和使用满意度等,三件套是目前最理想的假体种类。一般临床上,医师会根据患者的情况做出最合适的选择,需要考虑的因素有:(1)患者疾病情况:对于阴茎异常勃起、糖尿病、创伤等因素引起ED患者,由于常常存在阴茎纤维化,需选用型号较小阴茎假体,如AMS700CXR。对于阴茎硬节症合并ED患者,由于AMS700CX周长扩展的效果优于AMS700LGX,选择AMS700CX具有更好的阴茎矫直效果。对于糖尿病ED患者,容易合并感染,可选用具有抗菌亲水涂层的阴茎假体。(2)患者阴茎自身大小或配偶要求:对阴茎本身比较大,或者患者或配偶对阴茎长度、周径大小、隐蔽性和美观程度要求较高者,可选用AMS700LGX阴茎假体,该型号可达相对满意的勃起长度与周径,最大扩展可超过12mm。(3)经济因素:可塑阴茎假体价格低于可膨胀阴茎假体,并且机械故障率低、使用期限更长,国产假体价格低于进口假体。(4)操作因素:手部操作不便的年老患者或者残疾患者,可选择容易操作的可塑阴茎假体。七、阴茎假体植入有哪些主要步骤?(1)在阴茎腹侧阴囊纵向切开皮肤,显露白膜,分离白膜与阴茎海绵体;(2)用扩张器逐步扩张近端和远端阴茎海绵体。近端扩张至坐骨粗隆,远端扩张至阴茎龟头下冠状沟;(3)测量两侧阴茎海绵体远端和近端长度,选择适当长度圆柱体;(4)在无菌操作下将圆柱体和水囊的空气排空,泵里充满生理盐水保证无气泡,各导管用胶皮套止血钳锁住。通过增加适当长度的圆柱体后端,达到所选阴茎假体的长度。八、三件套假体植入人体的位置?可膨胀阴茎假体三件套包括:圆柱体、充液泵和储液囊三部分,三部分利用细导管密封连接。圆柱体植入两侧阴茎海绵体内,充液泵置于阴囊内,储液囊一般置于膀胱前间隙,储液囊也可安置于腹横筋膜与腹直肌之间。三件套植入后,具有很好的隐蔽性,外观与正常一样。九、阴茎假体植入术后有哪些注意事项?(1)术后2周开始对假体的操控练习;(2)术后4~6周可尝试性交,开始性交时需用少量润滑剂。(3)避免剧烈运动(如骑、跨);(4)注意个人清洁卫生;(5)术后和医生保持联系,反馈局部疼痛或假体使用异常等情况。十、三件套阴茎假体怎么使用?膨胀假体—勃起、收缩假体—疲软的具体操作方法:①当需要性生活时,手指按捏充液泵数次,液体从储液囊进入圆柱体,阴茎胀大变硬。②当性交结束后,手指按捏充液泵表面的控制按钮,圆柱体内的液体在负压作用下迅速回流至储液囊,阴茎疲软。十一、阴茎假体手术有哪些并发症?阴茎假体手术的并发症主要有假体感染、机械故障和假体侵蚀尿道等。通常情况下,假体感染发生率为1%~3%,而糖尿病和脊髓损伤患者感染率可达8%~9%。三件套假体的机械故障发生率低于5%,常见故障有漏液、连接接头脱落、开关失灵、圆柱体膨胀瘤形成、储液囊移位等。机械故障可导致三件套阴茎假体失效,发生原因包括假体装置设计缺陷、使用寿命和人为因素等。另外,假体侵蚀尿道或龟头的发生率为1%~6%。十二、阴茎假体手术可以使阴茎延长吗?在阴茎假体植入前,医师会测量阴茎自身的长度,选择对应长度的假体。假体植入后阴茎长度以术前阴茎拉伸长度为基准,因此,阴茎假体手术不能延长阴茎。通常情况下,假体植入后阴茎在疲软状态下会比术前较长。70%患者术后感觉在膨胀状态下会比勃起功能正常时稍有缩短。这种感觉可能与假体植入后龟头缺乏膨大、耻骨下脂肪变化或对年轻时旺盛勃起功能的强烈回忆有关。十三、阴茎假体手术后满意度如何?阴茎假体植入后4~6周,患者即可尝试使用假体完成性生活。据统计,三件套阴茎假体植入术后患者和配偶均有相当高的满意度,可达82%~97%。十四、阴茎假体植入后可以使用多长时间?理论上,阴茎假体植入后可终生使用。即使阴茎假体出现机械故障时,经过维修后仍可继续使用。当出现假体严重感染时,才需要取出感染的假体,更换新的假体。统计数据显示,三件套阴茎假体的5年、10年和15年总生存率分别为89%、71%和61%。阴茎假体作为各种病因ED的终极武器,尤其是三件套可膨胀假体因其良好的扩张性、隐蔽性以及柔软和硬度兼顾的特点,是ED治疗的最佳选择。目前,美国每年有超过20000例阴茎假体植入手术,中国的手术例数亦呈逐年上升趋势。未来,随着材料创新和人工智能的融合,阴茎假体的可靠性和操作性必将进入新的阶段,能够帮助越来越多的患者彻底摆脱ED困扰,恢复正常勃起功能,尽享婚姻幸福和家庭快乐。上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科陈辉熔
生命在于运动,人类进化形成的习惯性体力活动如行走和奔跑,是人类活力的源泉。进入现代社会,尤其互联网和人工智能时代,体力活动日益减少,必然会导致重大的生理病变和临床后果,包括心血管疾病、糖尿病、高血压、癌症、抑郁症、痴呆和骨质疏松症等。随着男性越来越缺乏运动,勃起功能障碍(ED)发生率亦逐渐增加。ED是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活)会导致不能自然生育,同时影响男性及其配偶的生活质量,影响婚姻和家庭幸福,也是心血管疾病的早期症状。一、缺乏运动是ED危险因素缺乏运动是ED重要的危险因素,其他ED公认危险因素包括肥胖、糖尿病、不良饮食、高血压、代谢综合征和心血管疾病等。基于大样本人群研究的荟萃分析显示,与缺乏运动比较,运动可降低ED风险1.8倍,中强度运动和高强度运动分别降低ED风险1.4倍和2.2倍。校正年龄和其他ED危险因素后,中强度运动和高强度运动则分别降低ED风险1.7倍和1.8倍。二、运动改善勃起功能的机制1、促进一氧化氮(NO)稳态与改善内皮功能NO勃起机制:血流剪切力激活内皮性一氧化氮合酶(eNOS),NO释放并松弛阴茎海绵体平滑肌,促进并维持阴茎勃起。运动锻炼引起的血流剪切应力导致eNOS增加,NO合成增多。NO可引起血管舒张,增加血流量以满足代谢需求,或被代谢成亚硝酸盐和亚硝基硫醇。反复运动导致这些代谢产物的稳定水平升高,增加NO生物利用度和心脏保护作用。运动锻炼通过促进NO稳态和改善内皮功能,保护和改善勃起功能。2、改善睾酮生物学效应睾酮对勃起功能的作用:决定男性性欲和性冲动,同时也通过参与多巴胺、催产素和NO等神经递质的合成,从而影响性欲和性功能。维持海绵体组织细胞的正常功能的作用,包括阴茎海绵体平滑肌细胞、海绵体神经、内皮细胞和阴茎海绵体成纤维细胞。短期剧烈运动可导致睾酮水平迅速升高,比赛地点为主场、女性出现、比赛成功,均可加强睾酮的释放反应。对于肥胖或超重,长期运动锻炼有助于减少脂肪和降低体重,从而改善睾酮水平;阻力性训练可能导致基础睾酮的持续改变。3、缓解压力、焦虑和抑郁ED是心理和生理因素共同作用的结果,压力、焦虑和抑郁是最重要的心理因素。这些负面心理因素通过激发人体应激反应如心血管稳态失衡、炎症因子上调和皮质醇分泌,从而损害勃起功能。锻炼运动可减弱人体应激反应,降低人体压力水平,促进大脑释放内源性阿片类物质和五羟色胺,改善焦虑和抑郁状态,是单纯心理性ED和混合性ED的有效治疗方法。4、改善身体形象与自尊身体形象(身体的自我认知)是自尊的重要组成部分,消极的身体形象与性欲和性功能下降有关。在性活动中,对身体的负面想法会使人从性经验中分心,扰乱性行为。对于男性,更积极的身体形象与肌肉型身材有关。因此,在改善男性身体形象方面,阻力性训练可增加身体满意度和对吸引力的感知,并减少社交形体焦虑。三、运动锻炼要点1、每次运动时间:平均有效运动时间45min。2、运动持续时间:至少16周出现有意义的生理改变。3、运动方式选择A.步行:只有最小剪切力,对血管系统增强作用不大,不建议作为单独治疗选择。B.中等强度有氧运动:跑步、骑自行车、游泳等(建议心率增幅64-76%),每周2次。C.阻力运动:每周2次,睾酮水平会急剧上升,身体形象改善。鼓励上肢和下肢全身阻力训练。适合于所有年龄男性,老龄肌肉退化男性尤其有益。但应避免过度阻力训练,反而降低睾酮水平。D.对抗运动:有利于提高自尊和缓解压力。E.户外环境(绿色空间或蓝色空间)团体活动和锻炼:减少压力、焦虑和抑郁。四、运动锻炼可作为ED单独或联合治疗方式研究显示,与不运动比较,运动和或联合药物治疗ED疗效可提高2.6-10.8倍。有氧运动(120-300min/周,平均157min/周)持续6个月,勃起功能改善14%-86%。建议运动锻炼作为ED基础性治疗,可单独或者联合药物/物理治疗。五、结语运动锻炼独特之处在于,它可以产生持续的心血管和勃起功能的保护作用,这种保护作用远远超出锻炼周期。运动锻炼可以作为ED的基础治疗方案。然而,还需要更多的研究来确定最佳效果的精确训练模式,以及运动锻炼与其他治疗相结合是否会优于单独治疗。由于许多ED患者可能有潜在的心血管疾病,实施运动锻炼前必须对个体心血管风险进行评估。当运动不是禁忌症时,可根据各自不同情况选择最合适的治疗方案。有氧和无氧/阻力训练方案都被证明是有效的。荟萃分析研究表明,中到高强度的有氧运动对改善勃起最有效。上海市第一人民医院泌尿男科陈辉熔主要参考文献1.AllenMS.Physicalactivityasanadjuncttreatmentforerectiledysfunction.NatRevUrol,2019;16(9):553-562.2.IsidoriAM,etal.Acriticalanalysisoftheroleoftestosteroneinerectilefunction:frompathophysiologytotreatment-asystematicreview.EurUrol,2014;65(1):99-112.3.DucaY,etal.Erectiledysfunction,physicalactivityandphysicalexercise:Recommendationsforclinicalpractice.Andrologia,2019;51(5):e13264
人工阴茎海绵体置入手术对重度阳痿的疗效肯定,患者和性伴侣的满意度极高。这两周上海市第一人民医院男科完成了3例不同病因的人工阴茎海绵体置入手术,帮助他们彻底扫除勃起困扰。碰巧的是,去年我们完成的1例重度阳痿病友阴茎海绵体置入手术恢复勃起功能后,这个周末也即将踏入婚姻殿堂,祝愿他婚姻性福,早日实现做88的愿望。同时也祝愿这两周的3个病友手术后,顺利康复!上海市第一人民医院男科陈辉熔
治愈阳痿的六个要点勃起功能障碍(ED),也称阳痿,是男性最常见的性功能障碍之一,随着年龄增长,ED患病率逐渐升高,严重影响男性自尊、夫妻关系和家庭幸福。ED的治疗手段包括口服药物、海绵体局部药物注射、海绵体物理治疗、阴茎支撑体植入手术,能否彻底治愈ED是所有患者都关心的问题。如何治愈ED,有以下相关要点。一、初步明确病因是治愈ED的基础ED是一种由不同病因导致的疾病,去除病因是彻底治愈ED的基础。正常的勃起功能需要心理-血管-神经-内分泌-环境-文化-人际关系多方面的完整性,任何一个环节出现问题都会导致ED。ED的具体病因或危险因素包括老龄化、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肝肾功能不佳、雄雌激素比例失调、前列腺疾病、阴茎海绵体损伤、盆腔脏器手术、口服抗精神疾病类药物或抗雄激素类药物、焦虑抑郁、不良生活方式等,也包括夫妻关系冲突、社会环境、工作压力和负面家庭因素等诸多方面。二、心理性和器质性ED分类是治愈ED的前提根据病史就能够做出ED诊断,仍需要采用特殊检查鉴别诊断心理性和器质性ED,同时查找ED的具体病因。在门诊有限的时间里,主诊医生往往不能全面了解和判断具体病因。具体检查手段包括专业调查问卷、夜间勃起功能试验、白天勃起功能检查、阴茎海绵体血流超声检查、血液生化和性激素水平检测等。重要的是,有必要和医生约定专门时间,尽量夫妻双方同时就诊,进行全面交流,根据病史和检查结果制定合理治疗方案。如果诊断是心理性ED,大部分情况患者通过有效的治疗方法包括充分的心理疏导、持续的行为训练/药物心理干预、中西结合药物调理治疗,可以获得彻底治愈。如果诊断是器质性ED,和高血压、糖尿病等全身性疾病一样,属于一种慢性疾病,需要长期治疗,治疗原则是PDE5抑制剂改善症状,同时纠正病因治疗。三、规律口服PDE5抑制剂是器质性ED获得长期疗效的手段对于器质性ED患者尤其是轻度器质性ED,将治标和治本进行有机整合的综合治疗方法,可获得满意疗效,并能够长期恢复自主勃起,达到不依赖药物的满意性生活。例如采用长期小剂量PDE5抑制剂每日口服治疗,可以改善阴茎体的血氧供应、改善血管内皮功能、减少海绵体平滑肌纤维化和细胞凋亡,改善夜间勃起和晨间勃起,能够长期恢复患者的自主性勃起。四、微能量海绵体治疗是修复ED病理改变的有效康复方法近来研究显示,采用低能量冲击波和低强度脉冲超声等微能量机械力刺激阴茎海绵体,可以激活阴茎干细胞,从而分化为内皮细胞、平滑肌细胞和神经细胞,为彻底修复ED海绵体组织的病理改变提供了基础。目前临床研究表明,微能量刺激海绵体治疗方法,显示了积极疗效,并且安全性和耐受性良好。微能量治疗尤其适用于轻中度ED患者,能够使ED患者长期恢复勃起功能。对于重度ED和药物治疗无效ED患者,微能量治疗可使患者恢复对药物治疗反应。因此,药物和微能量刺激联合治疗可能成为彻底治愈ED的新方法。五、阴茎假体植入手术是彻底治愈ED的方法阴茎假体植入是彻底治愈ED的最后手段,相当于在阴茎体内植入一个“阴茎起搏器”。当患者需要阴茎勃起时,自己用手启动隐藏在阴囊的开关,球囊内液体立即充盈进入阴茎假体,使阴茎假体勃起胀大,变成坚硬的阴茎。阴茎假体植入患者在性生活过程中,可正常射精和高潮,也可正常生育,患者满意率92%~100%,伴侣满意度达91%~95%。阴茎假体手术植入的两个主要并发症是机械故障和感染,5年机械故障率小于5%。六、未来的基因和干细胞治疗ED的基因治疗方法是将勃起相关的基因直接注入阴茎海绵体,在海绵体组织细胞内持续表达和发挥功能。ED的干细胞治疗方法是完全取代受损或死亡的阴茎组织细胞,同时还可以分泌一些细胞因子修复功能受损的组织细胞。但是,这些技术目前仍处于实验室阶段,或者少数临床研究病例,而且也受到一定伦理限制,离实际临床运用还有一段距离。相信,经过科学家们的不懈努力,在不久的将来,可以通过局部注射干细胞或目的基因,能够彻底治愈ED。
静脉漏性ED:静脉漏只是表现,不是病因;阴茎海绵体纤维化是导致静脉漏性ED药物无效的主要原因;可膨胀性阴茎支撑体(IPP)手术是其彻底解决方案。近期上海市第一人民医院男科在精准评估基础上,对4例不同病因的静脉漏性ED成功实施IPP手术,取得满意效果。
早泄治疗相关要点早泄是常见的男性性功能障碍之一,发病率仅次于勃起功能障碍(ED),约为30%~40%。早泄严重影响男性自尊,可导致不同程度的焦虑和烦恼,严重影响夫妻关系或者性伴关系,也是不孕不育的一种原因。考虑到早泄病因的复杂性,包括心理、生理和病理等诸多因素,彻底治好早泄务必知晓以下五个要点。一、延长射精潜伏期是主要目标,但具体的时间,因人而异。射精潜伏期是指阴茎插入阴道后,抽动性交,直至射精的阴道内射精时间。正常人的射精潜伏期,大体上有一个参考标准,2~6分钟,稍长或稍短一些也属于正常范围,只要不要偏离这个时间段太多,不能算作是病态。早泄的射精潜伏期,一般认为少于1~3分钟。因此,早泄患者治疗后的射精潜伏期比原来增加2~3倍,就可以视作治疗有效。然而,有些患者治疗后的射精时间长达数分钟~十余分钟,仍然不满意,这就涉及到男女双方的高潮时间是否匹配的问题。二、男女双方的高潮时间不匹配是男方不满意的重要因素。早泄患者的射精潜伏期少于1~3分钟。按照男方的射精时间,女方的高潮时间也相应分为三种,第一种是快速达到高潮(少于1~3分钟),第二种是正常高潮时间(2~6分钟,甚至10余分钟),第三种是延迟高潮甚至无高潮。如果某个早泄患者治疗后的射精时间虽然有延长,但无法与女方的延迟高潮时间相匹配,女方依然不能获得高潮,往往导致女方埋怨男方的射精时间太快。因此,女方的不满意是导致男方不满意的重要因素。这种情况,可以采用药物结合行为训练方法进行治疗。三、提高射精控制力是治疗早泄的关键。射精是由大脑中枢启动下,射精冲动神经信号下传,引起输精管、精囊、射精管和前列腺尿道的平滑肌收缩反应,以及坐骨海绵体肌和球海绵体肌的横纹肌收缩反应。早泄患者的大脑中枢射精控制力不足,导致这些平滑肌和横纹肌容易发生收缩反应。如何提高射精控制力?目前有效的方法以下几类或组合:口服药物:有效的药物为5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),包括达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林等,直接抑制中枢性射精信号下传,增加射精控制力,从而延长射精时间,主要副反应有恶心、腹泻、头痛,乏力、疲倦等。中成药的作用机制,主要是通过调理心理-神经-内分泌方面,从而增加射精控制力。②局部使用药物:利多卡因胶浆外用,通过减少外周神经冲动信号上传,从而减少对射精中枢的刺激。使用方法为性交前15~20分钟均匀涂抹于阴茎头和阴茎体部,注意包皮过长者应该把包皮充分上翻后再涂抹。性交前使用避孕套或用温水洗掉多余药物,避免药物在性交时进入阴道,导致女方阴道麻木而性快感缺失。③行为训练:包括“暂停-挤压”技术和“停-动”技术等,患者通过一系列循序渐进的训练,增强射精控制能力。“停-动”技术的具体方法是从自我刺激开始,转换为性伴侣手法刺激,然后不抽动性交,最后采取“停-动-停”技术。大脑射精中枢反复的、间断的、不足以激发射精的性刺激信号,让患者能够在射精阈值下接受更多的性刺激,如此反复训练,使得大脑射精中枢对外周性刺激呈现低反应性,间接提高患者的射精阈值,从而达到延长射精潜伏期的目的。④口服药物联合行为训练:尽管口服SSRIs药物能增加射精控制力,建议长期使用,但SSRIs停药后,多数患者早泄会复发。为了防止停药后早泄复发,口服药物结合行为训练必须作为常规治疗方法。四、前列腺炎合并早泄的治疗策略慢性前列腺炎是早泄的常见原因之一,射精过快可能与患者精神焦虑、前列腺部尿道压力增加容易激发射精冲动有关。前列腺炎患者经过治疗后,容易产生射精冲动的情况得到改善,射精控制力一般可恢复正常。治疗方法除了使用必要的规范抗生素治疗外,同时使用α受体阻断剂可以有效改善早泄症状。α受体阻断剂可以降低输精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感兴奋性,从而延迟射精;也可作用于中枢神经系统的α受体,抑制射精中枢神经兴奋性,从而提高射精控制力。值得采用的组合治疗方法是,α受体阻断剂联合SSRIs药物治疗,可以获得更加好的效果。 五、勃起功能障碍(ED)合并早泄的治疗策略ED合并早泄发生率为30%~50%,一般分为三类,根据不同分类采用不同的治疗策略。①早泄继发ED。这类患者的特点:一般早泄病史较长,早泄病史在前,ED出现在早泄发生之后。ED原因为患者由于射精焦虑导致获得或维持勃起困难。勃起硬度、插入阴道都属于正常。治疗方法:单独治疗早泄。②ED继发早泄。这类患者实际上是ED,患者在性生活过程中,插入阴道后担心阴茎疲软有意识增加性刺激强,或者不易勃起或勃起缓慢者一旦勃起后快速进入性行为。治疗方法:单独治疗ED。③ED和早泄共存。这种情况患者既有ED,同时也有早泄,通常有共同病因如慢性前列腺炎、内分泌疾病、情绪焦虑等。治疗方法:同时治疗ED和早泄。
伟哥类药物治疗阳痿效果不好时怎么办?PDE5抑制剂(伟哥类药物)是治疗勃起功能障碍(ED,也称阳痿)的首选口服药物,包括西地那非(伟哥、万艾可)、他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达)和阿伐那非等,总体疗效约70~80%。然而,在PDE5抑制剂类药物治疗ED过程中,一般会出现两种疗效不佳现象:①开始即疗效不明显或无效。②开始有效,一段时间后疗效逐渐减退或无效。其具体原因与对策如下:一、药物服用方法不当和药物本身(1)药物服用方法不当①缺乏充分性刺激:PDE5抑制剂的疗效取决于勃起神经释放NO和血管内皮释放NO,两者共同发挥作用。神经性NO释放需要足够的性刺激。伟哥类药物不是“春药”,不直接作用中枢,无法提高性欲,充分性刺激才能起效。此所谓“指挥部未接收开战信号”。②等待时间过短:PDE5抑制剂从口服进入血液需一定时间达到最大血浆浓度。虽然这些药物口服15~30分钟内起效,但仍需要较长时间后发挥最大临床效果。阿伐那非、伐地那非和西地那非需要约0.5~1小时,他达拉非需要约2小时。此所谓“作战部队未集结完毕”。③等待时间过长:PDE5抑制剂具有不同半衰期和疗效窗口期,过了疗效窗口期,疗效显著下降。西地那非和伐地那非半衰期约4小时,疗效窗口期约6~8小时。阿伐那非半衰期为6~17小时。他达拉非半衰期约17.5小时,疗效窗口期约36小时。此所谓“休战时间过长导致战力耗竭”。④饮食因素:西地那非、伐地那非和阿伐那非的吸收可被高脂肪餐延迟,而他达拉非的吸收受饮食的影响较小。此所谓“环境干扰战力”。⑤服用次数和剂量不够:PDE5抑制剂必须服用至少6次,才能判断是否有效。一般都有推荐剂量,如果开始没有尝试最大剂量,仅仅服用小剂量开始,往往效果不佳,此后应逐渐增加剂量,直至最大推荐剂量。此所谓“兵力投入不足”。⑥基因因素:PDE5抑制剂疗效与NO合酶活性和5型磷酸二酯酶活性有关,如果存在相关基因多态性,亦可能影响疗效。此所谓“先天不足”。(2)药物来源不明:PDE5抑制剂可以从网络或其他渠道购大量购买到,即使外包装和名称一样,也不能保证药品中的真实活性成分,从而导致疗效不理想。此所谓“哑弹或臭弹”。因此,针对这类情况,必须选择正规处方药物,掌握正确服用方法,至少服用6次以上,找到个体化有效剂量。若最大推荐剂量无效,可尝试逐渐增加剂量,最大可达推荐剂量4倍以上,比如西地那非最大剂量可达400mg以上。另外,可尝试更换不同种类PDE5抑制剂或剂型。二、病因未祛除导致病理改变进展正常勃起功能需要心理、内分泌、神经、血管和海绵体功能的完整性,如果一个或多方面出现问题均会导致阳痿。如果病因单一,且病理改变不严重,开始服用PDE5抑制剂会显示良好效果。由于PDE5抑制剂并不针对阳痿病因治疗,仅仅通过提高阴茎海绵体血流从而改善勃起功能,临时或短期服用并不能纠正阳痿病理改变。伟哥类药物治疗期间,如果病因未能采取有效防治措施,随着时间推移,病因会变得更加复杂,病理改变更加严重,此时表现为疗效减退或无效,或者增加剂量才有效,或者有时有效有时无效。PDE5抑制剂耐药是片面认识。此所谓“贻误战机,后患无穷”。因此,针对这类情况,对策如下:(1)调整PDE5抑制剂治疗方案。①如果原来是西地那非或其他制剂(性生活按需服用),则调整为:西地那非或其他制剂(性生活按需服用)+他达拉非小剂量规律服用(无论有无性生活):每1-3天口服1次,每次5mg。规律服用他达拉非可切断性生活和服药之间的联系,改善性生活焦虑;可能提高内皮性NO生物利用度,改善内皮功能,预防海绵体组织结构改变。②如果原来是他达拉非小剂量规律服用,则增加西地那非或其他制剂(性生活按需服用)。(2)增加病因治疗。此时,需要重新评估病因和病情严重性,通过病因治疗来改善病理改变,包括基础病治疗、生活方式调整、药物、物理和心理治疗方法,以及潜在的基因和干细胞疗法等。若经过上述方法长期治疗后仍然效果不佳,说明相关病理改变非常严重,则需要考虑人工海绵体植入手术。三、病因复杂和病理改变严重如果勃起相关的心理、内分泌、神经、血管或海绵体功能严重受损或功能障碍,病理改变严重,会导致开始治疗即无效现象,具体情形有以下几方面:(1)海绵体神经末梢释放NO功能严重受损,神经性NO严重不足,即使有足够性刺激,也无法启动勃起。见于长期糖尿病、严重脊髓或海绵体神经病变或损伤等。此所谓“指挥部瘫痪或通讯不畅,先头部队战力受损”。(2)海绵体血管内皮功能严重受损,无法释放足够内皮性NO,导致勃起维持困难。见于长期糖尿病、严重心血管疾病、睾酮不足、高脂血症等。此所谓“攻坚部队战力不足”。(3)海绵体动脉严重阻塞,无法保证足够的海绵体供血量。见于严重阴茎动脉损伤或动脉粥样硬化导致闭塞性病变等。此所谓“军需供应严重不足”。(4)海绵体平滑肌功能受损严重或海绵体纤维化,导致严重静脉闭塞功能障碍(静脉漏),无法启动勃起或者维持勃起。见于病史较长的糖尿病、老龄或睾酮不足/雌激素过高、严重高脂血症等,其他有海绵体硬结症、白膜功能受损和异常导静脉等。此所谓“军事机密严重泄漏”。(5)大脑促进/抑制勃起系统(多巴胺、五羟色胺和氨基丁酸等)紊乱,交感神经放电幅度增加,释放更多去甲肾上腺素,会导致阴茎无法启动勃起,或者难以维持勃起。见于慢性焦虑和抑郁导致的阳痿、以及性伴侣或夫妻关系冲突、压力过大等导致的部分难治性心理性阳痿。此所谓“指挥部内乱,军心涣散”。因此,针对这类情况,必须在医生帮助下找到具体病因,针对病因实施相应治疗。包括治疗严重糖尿病、高血压和内分泌性等基础性疾病,中枢调节药物(多巴胺激动剂和黑皮素激动剂等),海绵体平滑肌张力调节药物(ROCK抑制剂、内皮素受体抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶活化剂和Maxi-K通道活化剂等),物理治疗改善局部血管神经和海绵体病变,心理疏导结合药物干预治疗心理性疾病,亦可选择人工海绵体植入手术,方能解决ED困扰。未来潜在的有效治疗方法包括基因、干细胞和组织工程疗法等。上海市第一人民医院泌尿男科陈辉熔